2025 年，医疗行业在政策驱动下正经历深刻变革，这些政策调整旨在提升医疗服务质量、优化医保体系、促进医药创新，全方位满足民众日益增长的健康需求。

一、医保政策：保障升级与精细管理并行

报销政策优化

报销比例显著提高，对常见病和多发病的报销比例预计超 80%。在慢特病报销方面，取消门槛费，报销比例提升至 95%。基层医疗机构的职工医保报销比例最高可达 95%，居民医保可达 90%。报销覆盖范围进一步扩大，将普通门诊的常见病诊疗、慢性病管理等项目以及特定检查项目如 ct 扫描纳入其中，住院治疗费用涵盖基础性床位费、护理费等常规支出，以及先进的靶向药物与免疫疗法等高精尖服务。线上购药也正式接入医保系统，参保人可随时随地网上买药并享受医保报销。同时，实行连续参保奖励政策，对连续参保满一定年限的居民医保参保人员，每连续参保 1 年，适当提高大病保险最高支付限额；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额 ，奖励额度原则上每年提高不低于 1000 元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的 20%。

药品目录调整

2025 年 1 月 1 日起，新版医保药品目录施行，新增 91 种药品，涵盖肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域，目录内药品总数增至 3159 种，进一步提升了多领域的保障水平。自 2025 年 1 月 1 日起，国家医保局正式开始药品追溯码的监管应用，通过药品追溯码追踪药品生产、销售流程，保障用药安全，计划在 2025 年 6 月底前实现全场景应用。

其他重要举措

职工医保共济制度落地，职工医保个人账户资金可用于参加城乡居民医保的家庭成员医疗费用报销。推动更多村卫生室、社区医院等基层医疗机构纳入医保结算体系，方便民众就近享受医保报销服务。2025 年 1 月 1 日起，配备 “双通道” 药品的定点零售药店需通过电子处方中心流转 “双通道” 药品处方，不再接受纸质处方。国家医保局还计划扩大跨省共济应用地域范围、开展新批次药品和耗材集采、发布第一版丙类药品目录。

二、医疗服务政策：优化资源配置与提升服务质量

基层卫生强化

国家高度重视基层卫生和医疗民生均等化，加大对农村卫生、社区卫生、西部地区及收入相对较低地区的卫生投入，同时注重制度层面的体系建立和能力提升，致力于提高基层医疗服务水平，让优质医疗资源惠及更多人群。

公立医院年薪制改革

公立医院全员年薪制改革从委属委管医院及试点省份、试点城市起步，逐步推进。以公益、公平优先并兼顾效率为原则，引导各级公立医院依据区域卫生规划明确自身定位，公立三级医院专注于区域疑难危重疾病救治和教学科研学科建设，将常见病、多发病和慢病更多地交给二级和社区医疗机构承担，抑制无序、过度的医疗供给，促进医疗资源合理分配。

大医院发展引导

针对大医院多院区和床位过度扩张、“摊大饼” 式发展带来的问题，通过医保支付方式和年薪制改革，引导大医院合理控制规模，避免人力过度扩编等成本压力，解决财政拨款减少和医保缓付带来的财务与运营困难，实现可持续发展。

三、医药产业政策：促进创新与规范发展

药耗器械监管与发展

在国谈 / 集采政策下，国产药品和耗材价格下行、利润缩减。合资 / 进口药品耗材出现分化，部分参与国谈 / 集采，部分转向自费市场。国产医疗设备器械虽持续替代进口，但增长速度放缓。政策持续优化要素市场创新环境，提升药品耗材设备产业的创新动力，吸引 VC/PE 投资。

创新技术支持

生物医药、设备器械、卫生耗材等领域长期依赖仿制的局面亟待改变。国家进一步优化鼓励真正原创 “从 0 到 1” 并提供专利保护的政策，提升大规模国家投入创新机制的效率，推动产业创新发展。