9月4日，国务院新闻办开了场"开局起步'十五五'"主题发布会，国家医保局几位副局长都到场，把"十五五"期间医保要干的事捋了一遍。

内容涉及生育保险、长期护理保险、灵活就业人员参保、创新药报销、基金监管好几个方面。我们挑跟老百姓钱包关系最大的几条说说。

生育保险：2.6亿人参保，生育津贴直接打到个人卡上

先看一组数：截至目前，生育保险参保人数2.6亿。22个省份的193个统筹地区把灵活就业人员也纳进来了；28个省份303个统筹地区做到政策范围内住院分娩个人"无自付"；辅助生殖技术所有省份都纳入了支付范围；分娩镇痛也全面进了医保报销。

今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次。其中生育津贴支出607.8亿元，而且已经全面实现直发个人——以前有些地方是发给单位再由单位转手，现在直接到个人账户，中间少一道环节，到账也快。

"十五五"期间还要继续加码：大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险；合理提高产前检查保障水平；推动基本实现政策范围内住院分娩个人"无自付"。

说白了，就是让更多没固定单位的人也能享受生育待遇，生孩子的自付部分再压一压。

长护险：3.2亿人参保，2028年底基本全覆盖

长期护理保险被称为社保"第六险"，这次也明确了时间表。

截至目前，22个省份已印发省级实施方案，建制统筹地区121个，预计到今年底会拓展到247个。参保人数超过3.2亿，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务。

服务机构这块变化更明显：全国定点长护服务机构1.3万家，是试点初期的10倍；护理服务人员约40万人，培养了长期照护师超过7万名。据估算，长护险拉动社会资本投入护理服务等相关产业近700亿元。

按照"十五五"规划纲要部署，长护险要从"加快建制"转向"全面推行"。到2028年底，制度要基本全面覆盖全国，覆盖人群从职工向城乡居民延伸。同时要健全全国统一的失能等级评估标准，加快完善异地待遇享受政策，还要做好与经济困难高龄、失能老年人补贴，以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。

灵活就业人员：参保户籍限制继续松绑

2025年，灵活就业等其他人员参加职工医保的人数同比增长5.54%。绝大多数超大城市已放开灵活就业人员参保户籍限制，337个统筹地区开通了个人账户跨省共济功能，外卖、快递等行业也在探索新就业形态人员的参保缴费方式。

近期国家医保局等部门联合印发专项行动通知，针对灵活就业人员工作、地域变动频繁的特点，推出了一批举措：持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制；鼓励地方把灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围；探索把连续参加居民医保的缴费年限折算为当地职工医保，折算比例跟当地筹资水平挂钩；做好医保关系衔接，确保待遇不断档；对灵活就业人员参加职工医保实行月缴，探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式，推动平台企业为符合条件的从业人员采取适宜的缴费方式。

这几条里，"居民医保缴费年限折算成职工医保"是个新提法，对外卖骑手、网约车司机这类流动性强的群体意义不小。

创新药报销：目录动态调整，商保来补位

"十五五"期间，医保部门在坚持"保基本"的基础上支持差异化创新，鼓励药企研发新药好药。

药品目录继续每年动态调整，更多符合条件的肿瘤、罕见病、慢性病等领域创新药会被纳入报销范围。同时优化完善商业健康保险创新药品目录，通过"基本医保+商业健康险"双重保障，减轻重病家庭的经济负担。

另一个动作是推动医保医疗服务项目全国统一、均等化。目前基本医保药品目录已经全国统一，"十五五"时期要着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间的报销差异。

此外，还会加快医疗服务价格项目立项，对有临床价值的新技术新业务缩短审批周期，推动创新成果尽早进入临床；落实医疗机构特例单议工作机制，打消医院收治疑难重症、应用创新疗法的顾虑。

基金监管：飞行检查、智能监管常态化

国家医保局副局长施子海表示，未来将持续强化基金监管力度，常态化开展飞行检查、日常核查和智能监管，严厉打击欺诈骗保行为。同时深化医保领域"高效办成一件事"，全面深化便捷支付，实现职工医保个人账户共济使用。

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