中央纪委国家监委官网刊发专题文章，聚焦医保基金规范管理工作，详细披露广东某地纪委监委联合当地医保、卫健等部门，多措并举整治医保基金使用乱象、守护群众“看病钱”的具体实践，彰显国家层面从严监管医保基金的坚定决心。此次披露的治理举措，既是地方落实中纪委专项部署的生动体现，也为全国医保基金监管工作提供了可复制、可推广的实践经验。

据悉，为切实规范医保基金管理使用，防范基金流失风险，该地纪委监委驻市卫生健康局纪检监察组牵头，联合医保、卫健等多部门组建专项检查组，深入辖区内多家定点医疗机构，开展医保基金管理使用情况抽查复查工作，同时对前期监督检查中发现的问题开展“回头看”，坚决杜绝问题整改“走过场”“打折扣”。

此次专项行动以“室组”联动为核心抓手，重点聚焦医疗机构欺诈骗保、违规套取医保基金，以及监管环节中存在的不正之风和腐败问题，坚持“有案必查、有违必究”。此前，当地纪检监察机关收到相关部门移交的某医院违规使用医保基金线索后，第一时间立案审查调查，在查清违法违规事实后，对相关责任人员依法依规作出严肃处理，形成有力震慑。

针对检查和办案过程中发现的监管漏洞与制度短板，该地纪委监委精准发力、标本兼治，向市医保局党组发出纪检监察建议书，推动其建立医保基金监管负面清单动态更新机制，进一步明确监管标准、规范医疗服务行为，提升医保基金监管的标准化、规范化水平。同时，通过座谈交流、个别谈话等形式，全面排查医院党风廉政建设落实情况、“三重一大”集体决策制度执行情况，从源头防范廉政风险。

据了解，自2025年以来，该地纪检监察组已针对医保基金违规使用问题，向相关医院发出书面提醒函6份，持续强化事前预警、事中管控。此外，还督促全市卫健系统常态化开展警示教育，通过典型案例剖析、政策解读培训等方式，引导医务人员增强合规意识，切实做好医保基金监管“后半篇文章”，推动形成“不敢违、不能违、不想违”的长效机制。

为破解医保基金监管难题，推动治理效能从“个案解决”向“系统治理”升级，该地充分发挥派驻监督优势，推动建立医保、卫健、公安等8部门协同监管机制，打破部门壁垒、实现信息共享。在多部门联动推动下，当地已实现全市所有医药机构追溯码采集系统全覆盖，同时深化医保数智化应用，通过大数据技术强化异常数据筛查与实时预警，精准识别违规诊疗、虚假报销等行为，让医保基金监管更高效、更精准。

在医保改革深化方面，该地医保局以按病种分值付费为主，推进复合式多元付费方式改革，同时建立医用耗材采购价格监测发布机制和公立医疗机构重点采购信息公开监管平台，通过“大数据+公开”模式，实现医疗服务价格全程可监测、可监管，从机制上遏制违规收费、过度诊疗等问题。

该地纪委监委相关负责人在接受采访时表示，下一步将持续深化医保基金管理突出问题整治，以精准监督压实医保部门监管责任，不断完善监管机制、强化技术赋能，切实守护好群众的“救命钱”，让每一笔医保基金都用在刀刃上，切实保障民生福祉。

记者了解到，医保基金管理链条长、环节多，易滋生不正之风和腐败问题。自2021年《医疗保障基金使用监督管理条例》出台以来，我国医保基金监管工作成效显著，过去5年间，各级医保部门通过协议处理、行政处罚等方式累计追回医保资金约1200亿元，智能监管挽回基金损失95亿元。

今年2月，国家医保局印发《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，进一步明确统筹推进医药机构端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管“三道防线”，持续完善全流程智能监管体系。通知明确要求，加大典型案件曝光力度，对存疑线索开展抽查复核，对整改不力的进行“回头看”，同时深化“人工智能+医保监管”应用，丰富大数据监管模型，筑牢医保基金安全底线。

业内人士指出，中纪委部署的医保基金专项整治行动，以及各地的实践探索，彰显了国家守护民生福祉的坚定立场。唯有持续强化监督执纪、深化部门联动、完善制度建设、强化技术赋能，才能推动医保基金监管走向规范化、精细化，让医保基金真正成为守护群众健康的“安全网”。