医疗保险违规行为确定标准的出台具有重大意义。它有助于规范医疗保险市场，确保医保资金的合理使用，保障参保人的合法权益。

一、标准出台的背景

随着医疗保险制度的不断发展和完善，一些违规行为也逐渐凸显出来。为了加强对医疗保险的管理，打击违规行为，维护医保制度的公平性和可持续性，相关部门经过深入调研和广泛征求意见，制定了医疗保险违规行为确定标准。

二、标准的主要内容

明确违规行为的种类

虚假就医：包括伪造病历、虚假诊断、挂床住院等行为。

过度医疗：如不合理的检查、治疗和用药等。

串换药品和诊疗项目：将医保目录外的药品和诊疗项目串换成医保目录内的进行报销。

冒名顶替：使用他人医保卡就医等。

确定违规行为的认定依据

以医疗记录、费用清单、药品进销存记录等为主要依据，结合现场检查、走访调查等方式进行认定。

规定违规行为的处罚措施

对于轻微违规行为，给予警告、责令整改等处罚。

对于严重违规行为，可暂停医保定点资格、追回违规费用、处以罚款等。情节特别严重的，依法追究刑事责任。

三、标准出台的影响

对医疗机构的影响

促使医疗机构加强内部管理，规范医疗行为，提高医疗服务质量。

减少不必要的医疗费用支出，降低医疗成本。

对参保人的影响

保障参保人的合法权益，确保医保资金真正用于参保人的医疗保障。

增强参保人的法律意识和监督意识，共同维护医保制度的公平性。

对医保管理部门的影响

为医保管理部门提供了明确的执法依据，提高了监管效率和水平。

有利于加强医保基金的管理，确保医保基金的安全运行。 

总之，医疗保险违规行为确定标准的出台是医疗保险制度建设的重要举措，将对医疗保险市场的规范和发展产生积极而深远的影响。