国家医保局今年9月正式发布了按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案，要求各地在2026年底前完成切换准备，2027年3月底前落地应用。这标志着医保支付方式改革进入了一个新阶段——从“按项目收费”到“按病种打包付费”，整个医药产业链的“游戏规则”正在被改写。

“打包付费”到底怎么回事？

说白了，以前咱们看病，做一项检查收一项费用，用一支药收一支药的钱。现在不一样了，医保按病种给医院一个“打包价”，治好了病，花多花少医院自己兜着。有结余，医院留用；超支了，医院分担。

这直接改变了医院的“算账方式”。过去药品、耗材用得越多，医院收入越高；现在反过来，医院得精打细算，考虑用什么药、什么耗材性价比最高，能不能让病人快点好、少住院。

国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，经过三年试点和三年专项行动，按病种付费已基本实现统筹地区、符合条件的医疗机构、住院病种和基金支出四个“全覆盖”。2025年按病种付费的人次已占医保出院总人次的91.8%。

改革效果也开始显现。2025年全国职工医保次均住院费用较上年下降4.73%，22个省份的住院费用结构出现了“药耗占比下降、医疗服务费用占比上升”的变化。

3.0版“精”在哪？

如果说2.0版解决的是“全不全”，那3.0版解决的就是“准不准”。

这次调整力度不小。DRG细分组从634组扩展到825组，核心分组从409组增至492组；DIP核心病种从9520个调整到5125个，但覆盖的病例比例从92%提升到95%。分组更细、更贴合临床实际，支付标准也就更能反映真实的诊疗价值。

值得一提的是，3.0版首次为机器人辅助手术单独设组。DRG新增了9个“伴机器人辅助手术组”，分布在骨科、泌尿外科、妇科、胸外科等学科。这意味着做机器人手术不再和普通手术“一个价”，高成本的创新技术有了明确的支付通道。道理很简单——支付通道打开了，企业研发投入的信心也就有了。

国家层面还首次推出了基层病种推荐目录，DRG基层病组31个、DIP基层病种127个，以内科常见病、多发病为主。在统筹地区内，同一病种在不同等级医疗机构实行“同病同付”，引导更多患者到基层就医。

产业链谁笑了？谁急了？

支付方式一变，医药产业链上的“价值坐标系”也跟着变了。

先看药企。过去药企竞争拼的是产品疗效、价格和渠道覆盖。到了3.0时代，医院选择药品的第一标尺变成了——这个产品能不能帮病组省钱。有行业分析指出，药企必须拿出完整的“病种价值证据”，比如能不能降低并发症发生率、缩短住院天数、减少ICU占用等。如果证明不了这些，疗效再好也可能被临床慎用。

跟得上节奏的药企，正在从单纯卖药转型为医院的“病种价值协同伙伴”，围绕具体病种提供全流程方案。跟不上节奏的，尤其是同质化仿制药和没有差异化临床价值的产品，日子会越来越难过——每个病组的成本账现在透明可查，没有不可替代价值的产品，就是医院控费时首要砍掉的对象。

再看医疗器械。高端设备反而迎来了机会。医保支付改革推动医院综合考量设备效能和全周期成本，国产替代的空间进一步打开。手术机器人单独分组，更是给这个赛道打了一针“强心剂”。

创新药也是受益方。3.0版对器官移植、ECMO、人工肝治疗等纳入了先期分组，特例单议机制也在完善，为创新药械提供了可操作的支付路径。符合条件的罕见病甚至可以按项目付费，不纳入按病种付费范围。

不过，民营医院的感受可能就没那么好了。DRG/DIP全面推开后，过去靠“低标准住院”“分解收费”赚钱的路子被堵死了。数据显示，2025年民营医院数量十年来首次净减少，全年超过1300家注销或停业。有行业人士提到，民营医院的医保拒付率是公立医院的4倍。说白了，支付规则变了，管理粗放的机构就会被市场淘汰。

2027年才是真正的“大考”

政策已经发下来了，但真正的考验在落地执行。行业普遍认为，2027年将成为医药行业的分水岭。病案编码怎么编、病种成本怎么算、医保怎么结算，每一个环节都是实打实的硬功夫。只有把产品价值真正嵌入病种诊疗全流程、帮医院创造结余的企业，才能在新规则下站稳脚跟。

对整个行业来说，医保支付改革带来的不是短期调整，而是一次系统性的价值重估。谁能为患者创造真正的价值，谁就能留下来。

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