为了守护老百姓的“看病钱”“救命钱”，近日，最高人民检察院和国家医疗保障局联合发布了一批“依法惩治医保骗保犯罪 守护医保基金安全”典型案例。这次一共公布了6起案件，涉及定点医疗机构骗保、“回流药”骗保、职业骗保人作案、虚构劳动关系骗取生育津贴等多种犯罪行为，涉案金额从一百多万元到一千多万元不等。

记者梳理发现，这6起案件涉及的骗保手段五花八门，有医疗机构内部的，也有职业骗保团伙作案的，还有利用互联网医院实施骗保的新型手段。

免费住院做诱饵，护理院骗保近1300万

案例一中，山西大同某护理院的实际控制人李某霆等人，打着“免费住院、免费接送、免费吃饭以及出院返现”的旗号，专门派人到周边县区拉人，诱导参保人员住院。住院之后，他们指使医务人员搞挂床住院、伪造病历、虚开药品、虚构医药服务项目，把假数据上传到医保系统，几年下来骗取医保基金高达1296万余元。最终，3名主犯因诈骗罪被判处无期徒刑至有期徒刑十年不等，各并处罚金。

职业骗保人线上刷单，互联网医院成了新工具

案例四中，柴某竹等职业骗保人长期在多个医疗领域搞骗保，虚开药品倒卖、空刷医保卡套取基金，甚至利用互联网医院搞“线上线下相结合”的骗保操作。这伙人造成的医保基金损失超过1000万元，柴某竹等人被判处有期徒刑十八年至一年三个月不等，各并处罚金。

联手医保局大数据筛查，深挖出600多万骗保案

案例六中，张某庆等人伙同医护人员，利用获取的身份信息制作虚假住院病历和检查单来骗取医保基金。这起案件的线索是怎么发现的呢？国家医疗保障局通过大数据分析，发现了1000余条疑似骗保信息，随后移交给公安机关。检察和公安一起深挖彻查，最终查实涉案医院的诈骗金额为619万余元。这种行刑衔接的办案模式，确保了打击犯罪的效率和力度。

招募“孕妇体验官”骗取生育津贴375万

还有一起案例值得关注。秦某贵、张某以招募“孕妇体验官”和免费赠送母婴产品为噱头，拿到了96名孕产妇的个人信息和分娩记录。在孕产妇完全不知情的情况下，他们虚构劳动关系为这些孕产妇购买包含生育保险的职工医保，再冒充孕产妇签名填写生育保险待遇申请表，向广州市医疗保险服务中心申领生育津贴共计375万余元。秦某贵、张某分别被判处有期徒刑十一年和有期徒刑三年，并处相应罚金。

最高检普通犯罪检察厅厅长侯亚辉表示，医保基金是人民群众生命健康的“兜底保障”，其安全关系国计民生。他介绍，2025年至今年6月底，最高检挂牌督办13件重点案件，2025年以来共起诉医疗医保领域职务犯罪1900余人，检察环节挽回医保基金损失近3亿元。

国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，各级医保部门通过大数据分析、现场检查、群众信访、举报投诉等渠道发现欺诈骗保问题，2025年全国医保系统共检查定点医药机构90.5万家，追回医保基金342亿元。下一步，两部门将持续强化协作配合，不断完善打击防范涉医保基金违法犯罪工作机制，持续巩固“不敢骗”的高压态势。

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