9月4日，最高人民检察院和国家医保局一块儿对外发了6起医保骗保典型案例。排在第一号的，是山西大同一家护理院——5年时间，骗走医保基金1296万余元，3名主犯最高的判了无期。

判决其实早就生效了：2024年1月2日大同中院一审，同年6月7日山西高院二审维持原判。这次被单独拎出来，是因为它太典型——一家挂着"护理院"牌子的医保定点机构，靠什么把1300万装进了自己口袋。

先拿卡，再"造"病

2016年9月，李某霆在大同办起这家护理院，2018年初拿下医保定点资格。资格刚到手，动作就跟着开始了。

他们派人往周边县区跑，发传单、上门游说，话术就那几句：免费住院、免费接送、免费吃饭，出院还能拿返现。对常年吃药、舍不得花钱看病的老人来说，"免费"这两个字很难不动心。

可天下没有白住的院。老人一进门，医保凭证就被收走了。通报里的说法是"非法收集医保凭证，诱导参保人员住院"——说白了，有人把你的卡拿走，再安排你"住几天"。

病床上可以没人，账单上什么都不能少

人到位了，病呢？没有病，就造。

这套活儿分两层。上面拍板的是三个人：实际控制人李某霆、管理者李某芳、院长安某平。下面干活的，是汤某良、郭某霞这批医务人员，负责把病历和费用做出来。

具体做法，通报点了五种：挂床住院、伪造病历、虚开药品、虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用。名字听着挺专业，干的事其实很粗糙——有人只是挂个名，压根没治；有的药、有的检查根本没发生过，费用照样往上报。数据打包传到医保中心，钱就出去了。

从2016年干到2021年3月，前后5年，一共1296万余元。

翻车，是从一堆"重复报销"开始的

2021年3月28日，大同市公安局立案。

突破口不在什么高深技术，就在数据对不上。办案的人把医保结算数据、诊疗档案、电子交易记录、银行流水摊开比对，很快看出不对劲：同一个人反复报销，同一家单位、同一个区域的人扎堆报销。护理院系统里的治疗记录看着挺规整，跟病人真实身体情况一对照，漏洞全露了。

另一条线是冒充执业医师。检察机关当时给公安提了建议：把"一人多次报销""同单位或同区域多人报销"列成排查重点；对冒充医生的，围着人员身份、虚假诊疗行为、诊疗记录去查，再拿医保结算数据和电子交易记录锁死；碰上医保政策、责任审计这类专业问题，就请医保、审计部门出认定意见，按分工分头算账。

2021年12月24日，大同市检察院先对李某霆等9人以诈骗罪提起公诉。案子没到此为止。检察机关接着翻结算数据、资金流水和虚假病历，又挖出郭某霞等6名参与骗保的医务人员，2022年追加起诉。全案被告人扩到15人，追诉的6个全部判了刑。

钱去哪了：一栋价值千万的自建楼

骗来的钱，一部分变成了房子。

办案中发现一处在建楼，价值1000多万元，是拿涉案资金盖的。检察机关督促公安查封，明确这笔资产优先退赔医保基金。

2023年3月6日，大同市平城区市场监管部门吊销了这家护理院的营业执照。

2024年1月2日，一审宣判：李某霆、李某芳、安某平三人犯诈骗罪，判处无期徒刑至有期徒刑十年不等，并处没收个人全部财产至30万元罚金不等；其余12名被告人也都获了有罪判决。7人上诉，2024年6月7日山西高院驳回上诉，维持原判。

别把卡交出去

这事离普通人真不远。那几百份虚假住院记录，用的全是真人的医保卡。老人觉得占了便宜，其实成了别人套钱的工具。

记住三件事：医保卡别借人，再亲的亲戚也不行；遇到"免费住院、出院返钱"的宣传直接绕开，正经医院不会派车到村里拉人住院；隔段时间打开国家医保服务平台App看一眼消费记录，发现没住过的院、没开过的药，马上举报。

数字也在往上走：2025年到今年6月底，全国检察机关起诉医保领域欺诈骗保犯罪5500多人；2025年以来，检察环节挽回的医保基金损失接近3亿元。

医保基金是别人看病救命的钱，谁动谁倒霉。

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