2026 年上半年，国家医保局联合卫健委、公安部等多部门在全国范围内启动了史上最严的过度医疗专项整治行动。这场从 1 月持续至今的 "风暴"，覆盖了从三甲医院到村卫生室的所有医疗机构，重点打击小病大治、滥开检查、挂床住院等群众反映强烈的问题。截至 5 月底，全国已排查超 58 万家医疗机构，累计追回违规医保资金 18.6 亿元，处理违规定点机构 1.2 万家，吊销执业证书 1.2 万本，3129 人被移送司法机关。

整治直击痛点，12 个重点领域全覆盖

这次整治没有搞 "大水漫灌"，而是精准瞄准了行业积弊最深的地方。国家医保局在往年 9 个重点领域基础上，今年新增了口腔、内分泌、精神医学 3 个高风险领域，形成了 12 个重点整治清单。其中，骨科、康复科、医学影像科、肿瘤科因为耗材贵、检查项目多、治疗周期长，成为了 "重灾区"。

"以前看个感冒，医生动不动就开血常规、胸片，现在明显不一样了。" 家住北京朝阳区的王女士告诉记者，上周她带孩子去社区医院看感冒，医生只开了几十块钱的口服药，没有要求做任何检查。这正是整治行动带来的变化 —— 各地医保部门通过大数据筛查，对同一病种的检查项目、用药种类、住院天数进行严格监控，一旦发现异常数据，立即启动现场核查。

除了过度检查，过度用药也是整治的重中之重。不少地方发现，一些医院存在无指征使用抗生素、糖皮质激素，以及超剂量开慢病药、滥开辅助用药的问题。在四川某社区卫生服务中心的排查中，竟然发现 62% 的输液处方没有明确输注指征，很多只是普通上呼吸道感染的轻症患者。

典型案例曝光，这些行为被严打

专项整治期间，各地公开曝光了一批典型案例，起到了强大的震慑作用。

宁波海曙友好医院因为过度医疗问题被顶格处罚。患者赵先生只是搜索了 HPV 相关信息，就被医院诱导进行了一系列不必要的治疗，短短 7 天花费 5.6 万元。其中最离谱的是，一天之内竟然做了 24 次艾拉治疗项目。经卫健部门调查，该医院确实存在虚构病情、过度治疗的行为，最终被处以停诊一个月的处罚，违规收取的费用全部退还患者中国新闻网。

重庆两家三甲医院也因为过度诊疗付出了惨痛代价。重庆市第九人民医院因过度检查、重复收费等问题，被责令退回医保基金 147 万元，同时并处 1.4 倍罚款，合计损失超过 350 万元。涪陵区中医院更是在一个月内连续两次被处罚，累计退回基金和缴纳罚款近 250 万元。

还有一些基层医院通过 "挂床住院" 套取医保基金。河南兰考县桐乡卫生院就被查出，一位老人在两年内因为同样的脑血栓症状住院 11 次，但每次都没有任何肢体神经症状，根本不需要住院治疗。仅此一项，就造成医保基金损失 2.4 万余元。

整治成效显著，但仍有难点待破解

经过半年的集中整治，过度医疗现象得到了明显遏制。数据显示，全国二级以上医院的平均住院天数同比下降了 1.2 天，门诊次均检查费用下降了 8.7%，住院患者的药占比从 35% 降至 31%。更重要的是，群众的就医负担明显减轻，上半年全国参保人员的个人卫生支出占比同比下降了 2.3 个百分点。

不过，整治工作也面临一些难点。一方面，过度医疗的认定标准还不够清晰，很多时候 "看似处处合规，实则步步过度"。比如有些早期肺癌患者，明明只需要做肺段切除，却被切除了整个肺叶，术后还被要求做不必要的基因检测和靶向治疗。这些行为虽然在医学指南上有一定依据，但明显超出了合理诊疗的范围。

另一方面，一些医疗机构的自查自纠流于形式。国家医保局在飞行检查中发现，有一家医院存在 82 项问题，违法违规金额高达 3466.7 万元，但在规定的自查自纠期间，竟然一分钱都没有退回新华网客户端。这种敷衍应付的态度，严重影响了整治效果。

下一步：常态化监管 + 智能监控

国家医保局相关负责人表示，下半年将继续保持严打高压态势，实现飞行检查全国全覆盖。同时，加快推进医保智能监控系统的建设，利用大数据、人工智能等技术，对医疗服务行为进行实时监控，实现 "事前提醒、事中拦截、事后追溯" 的全流程监管。

此外，还将建立健全医疗机构和医务人员的信用评价体系，对存在过度医疗行为的机构和个人，纳入失信联合惩戒名单，实行 "一处失信、处处受限"。对于屡查屡犯、拒不整改的医疗机构，将坚决解除医保协议，直至吊销执业许可证。

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