医保基金作为广大民众的“看病钱”“救命钱”，本应切实保障民众的健康权益，然而，却有不法分子将罪恶之手伸向这一民生“钱袋子”，通过精心策划的骗局，疯狂骗取医保基金，严重触碰法律红线。近日，上海检察机关接连曝光两起医保诈骗大案，涉案金额累计超千万元，引发社会广泛关注。

普通医保卡，竟成敛财“帮凶”

2020年1月至2024年3月期间，被告人王某等人以非法占有医保基金为目的，手段多样且隐蔽。他们或收购他人利用医保卡在医院虚开的药品，或直接使用他人医保卡到医院虚开药品，累计骗取国家医保统筹基金高达860余万元。如此大规模的骗保行为，究竟是如何瞒天过海的呢？

据上海市浦东新区人民检察院检察官介绍，王某常在医院及周边活动，不仅在医院门口收药，还主动搭讪就医老人。从其身上查获的十几本医保卡，便是他骗保行径的铁证。检察官助理进一步揭露，王某在上海浦东新区的各大医院和社区卫生服务中心踩点，锁定经常配药的老年人后，便上前搭讪，蛊惑老人多配药，如将原本配2盒的药配成4盒，多配出的药品他则低价收购。

部分老年人经不住王某的蛊惑与诱导，逐渐沦为其操控下的“药农”，与王某形成定期交易关系。随后，王某会开具详细药单，指使“药农”前往医院开药。为拿到指定药品，“药农”们不惜虚构病情，欺骗医护人员开具所需药品。从一名“药农”的就医记录便可看出端倪，她日常服用的多为乳腺癌、肝囊肿、心脏病等病症的药物，而此次开出的三种药却不在日常服药范围内。

在这条骗保黑链中，“卡头”扮演着关键角色。他们起初是“药农”，后来逐渐转型，四处搜集亲属、朋友、熟人的医保卡，统一交给王某开药，事后获取报酬。随着犯罪规模扩大，部分“卡头”甚至亲自到医院开药，再转售给王某，并按供卡情况向医保卡提供者支付报酬。一些老人明知是虚开，但为获取区区两百元报酬，便主动交出医保卡。

公诉机关指控，2022年起至2024年3月，被告人陈某受王某雇佣，参与收购虚开药品并打包快递发往下家，骗取医保统筹基金40余万元；被告人弯某在明知药品来历不明的情况下，仍多次低价收购，经鉴定扣押药品价值达十五万余元。2025年4月，上海市浦东新区人民法院对这起医保诈骗案作出一审判决：王某犯诈骗罪，被判处有期徒刑十三年，剥夺政治权利二年，并处罚金人民币二十五万元；陈某犯诈骗罪，被判处有期徒刑四年，并处罚金人民币五万元；弯某犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金人民币三万元，判决已生效。

幕后操控，二级收药人骗保270余万

无独有偶，上海嘉定也发生了一起医保诈骗案。诈骗团伙仅用1年多时间，就骗走了270多万医保基金。该案中，被告人马某并未直接向“药农”收药，而是发展多名一级收药人，自己作为二级收药人在幕后操控，明确提供药品名称与收购价格，由一级收药人在固定场所收药。

公诉机关指控，2022年起至2023年9月期间，马某指使、授意他人到医院多开、虚开药品并收购，随后将药品加价转售给杜某、贺某、何某等人。2025年4月，上海市嘉定区人民法院一审以诈骗罪判处被告人韩某等四人有期徒刑三年九个月至十一个月不等，并处罚金；以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处杜某等三人有期徒刑三年五个月至二年三个月不等，并处罚金，判决已生效。2025年9月，马某因犯诈骗罪、掩饰、隐瞒犯罪所得罪，数罪并罚，被上海市第二中级人民法院二审判处有期徒刑七年，并处罚金人民币九万元。

黑色产业链，药品倒卖闭环形成

检察官介绍，这两起案件暴露出医保基金诈骗案中“职业收药”的运作模式。药贩子指令、授意“参保人”在不同医院用医保卡多开、虚开药品，低价收购后加价销售给药品回收人，再由其非法出售，形成一条完整的药品倒卖“黑色产业链”。

根据上海职工医保政策，退休人员就医时，先使用个人账户资金，再现金支付200至300元，之后门诊开药个人最低仅需支付10%到15%，剩余费用由医保统筹基金承担。从一名涉案退休老人的就医收费单据可见，其虚开药品个人支付比例为15%，此次开药总金额449.78元，自己现金支付67.46元，医保统筹基金支付382.32元。

“药农”为牟取更多利益，往往会辗转多家医院，专门挑选自费比例最低的医院开药。检察官助理孙军表示，他们为向收药人出售更多药品，可能在多家医院或社区医院各配四五盒药，多家医院药品加起来数量可观。

检察官梳理案件各层级获利情况发现，从“药农”开药开始，经一级收药人或卡头，流转至核心收药人，每一环节都有获利，最终药品流入市场。

法律严惩，多部门合力打击骗保

最高人民法院、最高人民检察院、公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见明确规定，行为人以非法占有为目的，实施使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药等行为，骗取医疗保障基金支出的，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。

目前，检察机关以诈骗罪对案件中直接前往医院开药的“药农”与“卡头”共31人提起公诉，相关人员已被法院依法判处有期徒刑三年至拘役六个月不等的刑罚，并均适用缓刑。此外，部分涉案参保人员已向医保局退还部分违法所得。

案发后，上海检察机关积极开展社区法治讲堂，普及骗保行为的法律后果和危害。针对案件暴露出的医疗机构超量开药、无指征开药等问题，检察机关建议医保部门在辖区全部医疗机构开展检查，取得一定成效，追缴回部分医保基金。

医保基金安全关乎每一位民众的切身利益，上海这两起医保诈骗大案为我们敲响了警钟。唯有加强监管、严厉打击骗保行为，才能守护好民众的“看病钱”“救命钱”，让医保制度真正惠及广大民众。