医保基金作为群众的“救命钱”，其安全底线不容触碰。记者从“信用中国”平台及各地医保部门公示信息获悉，2025年以来，医保基金监管力度持续加码，从大型三甲医院到基层医疗机构，一批违规机构被依法重罚，其中多家三甲医院罚没金额超千万元，重庆大学附属三峡医院更是以约2583万元的罚没款，成为年度医保违规处罚的典型案例，彰显了监管部门守护医保基金安全的“零容忍”态度。
作为渝东北片区医疗龙头，重庆大学附属三峡医院的巨额罚单备受行业关注。2025年12月8日，重庆市万州区医疗保障局出具万州医保处罚字【2025】第244号处罚决定书，明确该院存在重复收费、超标准收费、过度检查、过度诊疗等多项违规行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条相关规定，造成医保基金损失。依据相关法规，监管部门责令该院退回医保基金损失8908197.61元，并处以16925575.46元罚款，两项合计约2583万元。值得注意的是，该院2025年内曾多次因同类违规行为被小额处罚，违规问题呈现反复性，暴露出内部管理存在短板。
公开资料显示，重庆大学附属三峡医院坐落于重庆市万州区，始建于1929年，前身为万县市民医院，历经多次更名后，于2020年1月正式成为重庆大学直属附属医院，是一所历史悠久的大型综合性三级甲等医院。该院规模宏大，占地面积600亩，建筑面积达50万平方米，设有1个主院区和4个分院区，开放床位3150张，其中精神卫生床位650张。2025年，该院门急诊挂号人次达224.49万、出院人次11.62万、手术台次6.66万，综合实力雄厚，曾在2023年三级公立综合医院绩效监测考评中获评A级，门诊量、手术量跻身中国医院双百强，还入选艾力彼2024届顶级标杆医院100强，排名第98位。
重庆三峡医院的案例并非个例，2025年以来，全国多地多家三甲医院因医保违规收到巨额罚单，监管高压态势贯穿全年。2025年10月，信用中国（山西太原）公示的行政处罚信息显示，山西省人民医院、山西省煤炭中心医院等多家省级三甲医院因医保违规被罚，其中山西白求恩医院罚没金额超千万元，成为当地医保监管的重点案例。
据悉，山西白求恩医院又称华中科技大学同济医学院附属同济医院山西医院、山西医科大学第三医院，是山西省规模最大、功能最齐全、标准最高的现代化综合性医院，拥有华北地区最大门诊区，日可接待门诊逾万人，年门诊接诊量超200万人次，开放床位3200张，2020年10月成为全国首批“国家区域医疗中心（筹建）单位”。该院因虚计药品耗材及诊疗项目数量、串换诊疗项目“以低充高”、拆分成套项目、超标准收费等9项违规行为，被责令退回医保基金损失5887992.45元，并被处以2倍罚款11775984.9元，罚没合计超1766万元。
除山西外，黑龙江、海南等地的三甲医院也未能幸免。2025年9月16日，信用中国（黑龙江）公示，伊春市第一医院因违规使用医保基金，被处以医保基金损失2倍的罚款，金额达1301万元。这家始建于1957年的综合性三级甲等医院，占地面积2万余平方米，建筑面积3.5万余平方米，编制床位550张，开放床位596张，年门诊量30万余人次，年住院病人2万余人次，此次巨额罚款给当地医疗机构敲响警钟。
2025年5月，拥有百年历史的海南省人民医院也因医保违规被罚逾1500万元。根据海南省医保局处罚决定，该院在2020年6月至2023年11月期间，存在过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换诊疗项目等多项违规行为，被责令整改，并被处以医保基金损失1倍的罚款，合计1506.31万元。
医保监管的高压不仅覆盖大型三甲医院，基层医疗机构也成为整治重点。2025年4月28日，信用中国公示显示，阳泉市城区人民医院因骗取医保基金被处罚超千万元。经查，该院中医科负责人受医院委托管理科室期间，伙同科室医师通过挂床住院、虚构医药服务、虚开医疗费用单据、伪造变造医学文书等方式，侵占国家医保基金207.131427万元，监管部门依法对其处以骗取金额5倍的罚款，共计1035.657135万元。
资料显示，阳泉市城区人民医院创建于1958年，前身为山西省阳泉钢铁集团有限公司职工医院，2004年移交地方后更名，是当地医保定点医院，为一级甲等医院，开放床位60张。该案例凸显了基层医疗机构医保违规的隐蔽性，也体现了监管部门“全覆盖、无死角”的整治原则。
业内人士指出，当前我国医保基金监管已进入常态化、精细化阶段，国家医保局明确2026年将持续开展专项整治，扩大飞行检查覆盖面，运用人工智能等前沿技术强化监管，推动监管从项目监管向项目和病种协同监管转变。此次多家大型三甲医院及基层机构被重罚，传递出清晰信号：无论机构规模大小、等级高低，只要触碰医保基金安全红线，必将受到严厉惩处。
监管部门强调，医疗机构应切实履行主体责任，规范医疗服务行为，杜绝各类医保违规操作，坚守医疗公益属性。随着《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》即将于2026年4月1日施行，医保监管执法标准将更加精细，处罚力度进一步加大，未来将持续健全事前事中事后全流程智能监管体系，筑牢医保基金安全防线，切实守护好群众的“救命钱”。
